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  • 无创呼吸机各种参数如何选择 无创呼吸机使用常见问题
网站名称:呼吸机设备网 日期:2020-09-11 10:12:12

无创呼吸机又称CPAP。CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症(SAS)及相关疾病,这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高,严重影响各种重要脏器功能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。不过,无创呼吸机在使用过程中需要调节各种参数,你知道该如何调节吗?下面就一起来看看吧。
一、无创呼吸机各种参数的选择 
1、呼吸模式选择 在无创呼吸机的操作中,首先要选择病人呼吸模式,现代无创呼吸机最常用的有三种模式: 
(1)A/C(辅助/控制通气):病人有自主呼吸时,机械随呼吸启动,一旦自发呼吸在一定时间内不发生时,机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 
(2)SIMV(同步间歇指令性通气):呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号,同步送出气流,间歇进行辅助通气。 
(3)SPONT(自主呼吸):呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。在以上三种基本模式下,无创呼吸机机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能,供使用时选择。例如: 
(a)PEEP(呼吸终末正压):在机械通气基础上,于呼气末期对气道施加一个阻力,使气道内压力维持在一定水平的方式。 
(b)CPAP(持续气道内正压通气):在自主呼吸的前提下,在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。 
(c)PSV(压力支持):在自主呼吸的条件下,每次吸气都接受一定程度的压力支持。 
(d)MMV(预定的每分钟通气量):如果SPONT的每分钟通气量低于限定量,不足的气量由呼吸机供给;SPONT的每分钟通气量大于限定量,呼吸机则自动停止供气。 
(e)BIPAP(双水平气道内正压):病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV+CPAP+PEEP。 
(f)APRV(气道压力释放通气):在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气,降低气道压力而形成的通气。
 2、通气方式选择 在选择好呼吸模式后,就要选择或要知道通气方式: 
(1)容量控制通气(VCV):设定一个潮气量,由流量×吸气时间来调节。 
(2)压力控制通气(PCV):设定一个压力,它是由吸气平台压决定。 
3、触发方式选择 
(1)压力触发:当管道内的压力达到一定的限值时,呼吸即切换。 
(2)流量触发:当管道内的流速变化到一定值时,呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短,已被广泛应用。 
(3)时间切换:由时间来控制,设定的时间一到,呼吸即切换。 
4、报警参数选择 
无创呼吸机的各种参数的设置是相互关联的,所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围,才能准确地设置报警参数。成人应用无创呼吸机的生理指标为:潮气量5~7ml/kg;呼吸频率12~20次/分;气道压30~35cmH2O;每分钟通气量6~10l/min。
无创呼吸机使用中,报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近,就会造成呼吸机经常性的报警;而如果报警设置范围太大,就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样,但一般都应有: 
(1)管道压力上下限报警。 
(2)潮气量上下限报警。 
(3)呼吸暂停间隔时间报警。 
(4)分钟通气量上下限报警。 
(5)呼吸频率上下限报警。 
二、无创呼吸器用常见问题及排除方法 
漏气(leak) 
1、检查面罩型号是否适合患者脸型; 
2、检查头带松紧度,面罩是否固定妥当、是否移位; 
3、检查管路是否断开。 
病人不耐受NPPV 
1、面罩是否合适,固定舒适度如何; 
2、压力设置太低或者太高; 
3、湿化器温度太高而使患者感到憋闷; 
4、及时有效的心理护理,消除患者紧张焦虑恐惧情绪。 
人机不同步 患者因素: 
1、呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸; 
2、低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP; 
3、气道阻力过高:排痰.解痉剂。 
4、精神紧张 
呼吸机因素: 
1、漏气过多;
 2、参数设置不合理:CPAP,S/T; 
3、触发灵敏度不合适:对呼吸较快者设较高的触发灵敏度;对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 
排痰障碍 
1、鼓励患者主动排痰,协助患者咳痰; 
2、翻身拍背促进痰液引流; 
3、雾化吸入利于痰液咳出; 
4、振动机排痰。 
睡眠性上气道阻塞 
1、侧卧位睡眠; 
2、应用下颌托; 
3、应用较高的EPAP。 
恐惧,紧张,焦虑 
1、获得患者的信任; 
2、告知患者可能出现的不适感及如何应对; 
3、必要时陪伴。 
胃胀气 
1、以最低的压力保证PaO2> 50mmHg; 
2、少说话; 
3、避免张口呼吸; 
4、胃肠减压:在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压! 
误吸 
1、有误吸可能的患者尽量不用; 
2、半卧位; 
3、避免饱餐后立即无创通气。 
口咽干燥 
1、减少经口漏气,避免张口呼吸; 
2、多喝水; 
3、使用加温湿化器,调节合适温度。 
面罩压伤 
1、主要在鼻梁部; 
2、固定面罩松紧适度 
3、骨突出处用减压贴可以减轻压力,同样可以减少漏气。

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